När ett par kämpar med att bli gravida faller fokus ofta automatiskt på kvinnan. Hennes cykel, ägglossning och ålder blir snabbt föremål för diskussion och utredning. Men sanningen är att ofrivillig barnlöshet är ett delat ansvar. I ungefär hälften av alla fall är nedsatt fertilitet hos mannen en bidragande eller direkt orsak till svårigheterna.
Trots detta är manlig infertilitet fortfarande ett ämne omgärdat av tystnad och stigma. Det kan kännas som ett personligt misslyckande och väcka svåra frågor om manlighet och identitet. Syftet med den här guiden är att bryta tystnaden och erbjuda en klar, ärlig och hoppfull översikt. Vi kommer att gå igenom allt från orsakerna bakom manlig infertilitet till de banbrytande behandlingar som idag gör det möjligt för de allra flesta att bli föräldrar.
Vad är Manlig Infertilitet?
Manlig infertilitet innebär att en man har en nedsatt förmåga att göra en kvinna gravid. Det handlar oftast inte om en total avsaknad av fertilitet, utan snarare om att kvaliteten eller kvantiteten på spermierna inte är optimal. De vanligaste problemen rör:
Transporten av spermier: Att det finns blockeringar i de kanaler som ska transportera spermierna från testiklarna ut ur kroppen.
Spermieproduktionen: Att kroppen producerar för få spermier.
Spermiernas funktion: Att spermierna har nedsatt rörlighet (motilitet) eller ett avvikande utseende (morfologi), vilket gör det svårt för dem att simma till och penetrera ägget.
I cirka 30% av fallen av ofrivillig barnlöshet ligger orsaken primärt hos mannen, och i ytterligare 20-30% är det en kombination av faktorer hos båda parter.
Vanliga Orsaker till Nedsatt Fertilitet hos Män
Orsakerna kan vara många och komplexa, men de kan grovt delas in i medicinska tillstånd och livsstilsfaktorer.
Medicinska Orsaker:
Varicocele (Åderbråck i pungen): Detta är den vanligaste åtgärdbara orsaken till manlig infertilitet. Åderbråcket kan leda till en förhöjd temperatur i pungen, vilket i sin tur kan skada spermieproduktionen.
Genetiska tillstånd: Vissa kromosomavvikelser, som Klinefelters syndrom eller mikrodeletioner på Y-kromosomen, kan orsaka kraftigt nedsatt eller helt utebliven spermieproduktion.
Tidigare sjukdomar: Att ha haft påssjuka i vuxen ålder kan leda till en testikelinflammation som permanent skadar spermieproduktionen. Även sexuellt överförbara infektioner som klamydia kan orsaka inflammation och blockeringar i sädesledarna.
Hormonella rubbningar: Problem med de hormoner som styr testiklarnas funktion, exempelvis låga nivåer av testosteron, kan påverka fertiliteten.
Icke-nedstigna testiklar: Om testiklarna inte vandrat ner i pungen under barndomen kan spermieproduktionen vara nedsatt.
Anatomiska blockeringar: Medfödda eller förvärvade blockeringar i bitestiklar eller sädesledare kan hindra spermierna från att komma ut vid en utlösning.
Livsstils- och Miljöfaktorer:
Rökning, alkohol och droger: Alla dessa kan ha en negativ inverkan på spermiernas kvalitet och antal.
Anabola steroider: Användning av anabola steroider stänger av kroppens egen produktion av testosteron och spermier, vilket ofta leder till total infertilitet under tiden de används och ibland permanent.
Övervikt och fetma: Övervikt kan leda till hormonella obalanser och försämrad spermiekvalitet.
Värme: Testiklarna behöver hålla en temperatur som är något lägre än resten av kroppen. Frekventa varma bad, bastubad eller att arbeta med en laptop i knät under långa perioder kan teoretiskt påverka produktionen.
Utredningen: Hur Går Den Till?
När ett par söker hjälp inleds en utredning av båda parter. För mannen är processen oftast okomplicerad och börjar med två centrala delar:
Morfologi: Hur stor andel av spermierna som har ett normalt utseende (huvud, mellanstycke och svans).
Anamnes och Samtal: Läkaren ställer frågor om allmän hälsa, tidigare sjukdomar, operationer, medicinering och livsstil.
Spermaprovet (Spermieanalys): Detta är hörnstenen i utredningen. Mannen får lämna ett spermaprov genom masturbation, oftast i ett avskilt rum på kliniken. Provet analyseras sedan i ett laboratorium där man tittar på:
Koncentration: Antalet spermier per milliliter sädesvätska.
Motilitet: Hur stor andel av spermierna som rör sig, och hur de rör sig.
Inför första mötet: 10 viktiga frågor att ställa till din fertilitetsläkare
Read More
Om spermaprovet visar avvikelser kan utredningen behöva kompletteras med blodprover för att analysera hormon- och kromosomnivåer, samt ett ultraljud av pungen eller en fysisk undersökning av en urolog.
Moderna Behandlingar: Från Livsstil till Laboratorium
Ett besked om nedsatt fertilitet kan kännas tungt, men det är viktigt att komma ihåg att det idag finns fler effektiva behandlingar än någonsin tidigare.
Hormonbehandling: Vid hormonella rubbningar kan medicinering hjälpa till att balansera nivåerna och stimulera spermieproduktionen.
Livsstilsförändringar: Det första steget är ofta att se över sin livsstil. Att sluta röka, dra ner på alkoholen, äta en hälsosam kost och motionera kan i vissa fall förbättra spermiekvaliteten.
Kirurgi: Om orsaken är ett åderbråck (varicocele) eller en blockering kan en operation ibland åtgärda problemet.
Assisterad Befruktning – Revolutionen för Manlig Infertilitet:
För de allra flesta med nedsatt spermiekvalitet är assisterad befruktning den mest effektiva vägen till föräldraskap.
Kirurgisk spermiehämtning (PESA/TESA): För män som helt saknar spermier i sitt ejakulat (azoospermi), antingen på grund av en blockering eller produktionsproblem, finns det hopp. Med PESA eller TESA kan läkaren med en tunn nål hämta ut spermier direkt från bitestikeln (PESA) eller testikeln (TESA). Dessa spermier kan sedan användas för ICSI.
IVF (Provrörsbefruktning): Vid måttligt nedsatt spermiekvalitet kan standard-IVF fungera, där spermier och ägg blandas i en skål och får hitta varandra på egen hand.
ICSI (Intracytoplasmatisk Spermieinjektion): Detta är den verkliga revolutionen för behandling av manlig infertilitet. Metoden innebär att embryologen väljer ut en enskild, frisk spermie och med hjälp av en mikroskopisk nål injicerar den direkt in i ägget. Detta kringgår alla hinder som rör spermiernas förmåga att själva simma till och penetrera ägget. ICSI har gjort det möjligt för män med mycket få eller nästan orörliga spermier att bli biologiska fäder.
Att Hantera Diagnosen
Att få en infertilitetsdiagnos kan vara en chock. Det är viktigt att tillåta sig själv att känna och bearbeta de känslor som dyker upp. Kom ihåg att detta är ett medicinskt tillstånd – inte ett mått på din manlighet eller ett personligt misslyckande. Öppen kommunikation med din partner är avgörande. Sök stöd hos varandra och tveka inte att be om professionell hjälp från en kurator eller terapeut om det känns tungt.
Den moderna vetenskapen har gett oss verktyg som var otänkbara för bara några decennier sedan. Oavsett orsaken till nedsatt fertilitet finns det idag en väg framåt för nästan alla. Att ta det första steget och boka en tid för utredning är det viktigaste du kan göra på resan mot att förverkliga din dröm om ett barn.
Read more
An incredible and almost unjustifiable disservice by the teacher or facilitator to let a sensitive young person struggle so without as much as an aside pep talk or words of encouragement.